Processo inflamatório
Alguns autores classificam de uma forma mais completa dividindo o processo inflamatório em cinco fases principais:
- Coagulação
- Inflamação
- Proliferação
- Contração da ferida
- Remodelação
Coagulação
O início é imediato após o surgimento da ferida. Essa fase depende da atividade plaquetária e da cascata de coagulação.
Ocorre a liberação de produtos. Substâncias vasoativas, proteínas adesivas, fatores de crescimento e proteases.
A formação do coágulo coapta as bordas feridas e cruzam a fibronectina, oferecendo uma matriz provisória.
Inflamação
A inflamação depende de mediadores químicos, das células inflamatórias, como os leucócitos polimorfonucleares (PMN), macrófagos e linfócitos.
Os PMN são responsáveis pela fagocitose das bactérias.
O macrófago fagocita as bactérias, desbrida corpos estranhos e direciona o desenvolvimento de tecido de granulação.
Os linfócitos com suas linfocinas, tem importante influência sobre os macrófagos.
Além das células inflamatórias e dos mediadores químicos, a fase inflamatória conta com o importante papel da fibronectina. Essa adere, simultaneamente à fibrina, ao colágeno e a outros tipos de células funcionando assim como cola para consolidar o coágulo de fibrina, as células e os componentes de matriz. Além de formar essa base para a matriz extracelular, tem propriedades quimiotáticas e promove a psonização e fagocitose de corpos estranhos e bactérias.
Proliferação
É dividida em três subfases:
Reepitelização - Faz - se a migração de queratinócitos não danificados das bordas da ferida e dos anexos epiteliais.
Fibroplasia - Importante na formação do tecido de granulação, a formação do tecido de granulação depende do fibroblasto. O fibroblasto produz elastina, fibronectina, glicosaminogliana e proteases, estas responsáveis pelo desbridamento e remodelamento fisiológico.
Angiogênese - Essencial para o suprimento de oxigênio e nutrientes para a cicatrização.
Contração da ferida
É o movimento centrípeto das bordas da ferida. Uma ferida de espessura parcial não contam com essa fase.
Remodelação
Ocorre no colágeno e na matriz, dura meses e é responsável pelo aumento de força de tensão e pela diminuição da cicatriz e do eritema.
Fonte: MANDELBAUM, S. H et. al. Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares, 2003
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